Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Ankle and Foot Surgeries / Profilaxia do tromboembolismo venoso nas cirurgias do tornozelo e do pé

Abstract Venous thromboembolism (VTE) is among the most feared complications by orthopedists both for due to its potentially lethal outcome and the uncertainties related to its prevention. Despite the vast literature on VTE prevention in major orthopedic surgeries, little is known about it in ankle and foot procedures. In orthopedics, adequate thromboprophylaxis requires a careful assessment of the thrombotic and hemorrhagic risks based on the procedure to be performed, as well as and knowledge on anticoagulant agents. The presentis review has the goal of assessing the risk of developingdiscusses VTE risk assessment, the modalities of thromboprophylaxis modalities, and the drugs used, with an emphasis on foot and ankle surgeries.

Resumo O tromboembolismo venoso (TEV) é uma das complicações mais temidas pelos ortopedistas, tanto pelo seu desfecho potencialmente letal quanto pelas incertezas relacionadas à sua prevenção. Apesar da vasta literatura existente sobre a prevenção de TEV nas grandes cirurgias ortopédicas, pouco se sabe sobre sua prevenção nas cirurgias do tornozelo e do pé. Uma adequada prescrição da tromboprofilaxia em ortopedia exige criteriosa avaliação dos riscos trombóticos e hemorrágicos com base no tipo de cirurgia a ser realizada, além do conhecimento sobre os anticoagulantes. Esta revisão tem como objetivos abordar a avaliação do risco de desenvolver TEV, as modalidades de tromboprofilaxia, e os fármacos utilizados, tendo como ênfase as cirurgias do pé e do tornozelo.

Factors related to amputation level and wound healing in diabetic patients / Fatores relacionados ao nível de amputação e à cicatrização de feridas em paciente diabéticos

ABSTRACT Objective: There are no specific criteria that define the level of amputation in diabetic patients. The objective of this study was to assess the influence of clinical and laboratory parameters in determining the level of amputation and the wound healing time. Methods: One hundred and thirty-nine diabetic patients were retrospectively assessed. They underwent surgical procedures due to infection and/or ischemic necrosis. Type of surgery, antibiotic use, laboratory parameters and length of hospital stay were evaluated in this study. Results: The most common amputation level was transmetatarsal, occurring in 26 patients (28.9%). The wound healing time increased with statistical significance in individuals undergoing debridement, who did not receive preoperative antibiotics and did not undergo vascular intervention. Higher levels of amputation were statistically related to limb ischemia, previous amputation and non-use of preoperative antibiotics. Conclusion: Patients with minor amputations undergo stump revision surgery more often, but the act of always targeting the most distal stump possible decreases energy expenditure while walking, allowing patients to achieve better quality of life. Risk factors for major amputations were ischemia and previous amputations. A protective factor was preoperative antibiotic therapy. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivos: Não há critérios específicos que definam o nível de amputação em pacientes diabéticos. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de parâmetros clínicos e laboratoriais na determinação do nível de amputação e do tempo de cicatrização da ferida. Métodos: Centro e trinta e nove pacientes diabéticos foram avaliados retrospectivamente. Eles foram submetidos a procedimentos cirúrgicos devido a infecção e/ou necrose isquêmica. Este estudo avaliou tipo de cirurgia, uso de antibióticos, parâmetros laboratoriais e tempo de internação. Resultados: O nível de amputação mais comum foi o transmetatarsal, ocorrendo em 26 pacientes (28,9%). O tempo de cicatrização das feridas aumentou com significância estatística em indivíduos submetidos a desbridamento que não usaram antibióticos pré-operatórios e que não foram submetidos à intervenção vascular. Os níveis mais altos de amputação foram estatisticamente relacionados a isquemia do membro, amputação prévia e ausência de antibiótico no pré-operatório. Conclusão: Os pacientes com amputações menores são submetidos à revisão do coto com maior frequência, porém, visar sempre o coto mais distal possível diminui o gasto de energia durante a marcha, possibilitando melhor qualidade de vida aos pacientes. Os fatores de risco de amputação maior foram isquemia e amputações prévias. Um fator de proteção foi a antibioticoterapia no pré-operatório. Nível de evidência III, Estudo Retrospectivo.

Avaliação radiológica dos dispositivos de fixação de fraturas: parte I: fios e parafusos: [revisão] / Radiologic evaluation of fractures fixation devices: part I: wires and screws: [review]

Após a redução da fratura, dispositivos de fixação interna ou externa podem ser utilizados para promover estabilidade e manter o alinhamento dos fragmentos ósseos. O objetivo do presente estudoé descrever a aparência radiológica e a aplicação dos principais materiais cirúrgicos usados no tratamento de fraturas. Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o tema e apresentamimagens radiográficas que ilustram o uso dos principais dispositivos de fixação de fratura. Na primeira parte deste estudo, serão abordados os princípios biomecânicos envolvidos no design e na aplicação dos principais tipos de fios e parafusos utilizados para osteossíntese, assim como a aparência radiológica destes e os termos ortopédicos utilizados para descrevê-los. Entendemos que o papel do radiologista na abordagem das fraturas compreende desde a sua detecção até acaracterização do tipo de tratamento e sua evolução, o que torna essencial a familiarização deste profissional com os materiais usados para a fixação de fraturas.

After the reduction of a fracture, internal or external devices of fixation can be used to promote stability and keep the alignment of the bone fragments during the healing process. The objective ofthe present study is to describe the radiologic findings and the applicationof surgery materials found in daily practice and used in fractures treatment. The authors perform a review on the subject and present radiographic images showing the use of the main fracturesfixation devices. In the first part of this study, the biological and biomechanical aspects related to the design and the application of different wires and screws used to the osteosynthesis willbe approached as well as the radiologic findings and orthopedic terms used to describe them. We understand that the work of the radiologist in the fracture approach includes from the diagnosisto the characterization of the lesion and its evolution. Therefore, it is important that the radiologist knows the applications of the fracture fixation devices.

Avaliação radiológica dos dispositivos de fixação de fraturas: parte II: placas, hastes intramedulares e fixação externa: [revisão] / Radiologic evaluation of fractures fixation devices: part II: plates, intramedullary nails and external fixation: [review]

Após a redução da fratura, dispositivos de fixação interna ou externa podem ser utilizados para promover estabilidade e manter o alinhamento dos fragmentos ósseos. O objetivo do presente estudoé descrever a aparência radiológica e a aplicação dos principais materiais cirúrgicos usados no tratamento de fraturas. Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o tema e apresentamimagens radiográficas que ilustram o uso dos principais dispositivos de fixação de fratura. Na segunda parte deste estudo serão enfatizados os aspectos radiológicos dos principais tipos de placas, hastes intramedulares e fixadores externos, assim como a aplicação destes dispositivos no tratamento das fraturas. Entendemos que o papel do radiologista na abordagem das fraturas compreendedesde a sua detecção até a caracterização do tipo de tratamento e sua evolução, o que torna essencial a familiarização deste profissional com os materiais usados para a fixação de fraturas.

After the reduction of a fracture, internal or external fixation devices can be used to promote stability and keep the alignment of the bone fragments during the healing process. The objective ofthe present study is to describe the radiologic findings and the applicationof surgery materials found in daily practice and used in fractures treatment. The authors perform a review on the subject and present radiographic images showing the utilization of the mainfractures fixation devices. In the second part of this study the radiologic findings of the main plates, intramedullary nails and external fixation frames will be emphasized and its application willalso be approached. We understand that the work of the radiologist in the fracture approach includes from the diagnosis to the characterization of the lesion and its evolution. Therefore, it is important that the radiologist knows the applications of the fracture fixation devices.